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病毒学专家常荣山:希望12月底前,50%的人群已打了加强针

南京疫情开启了下半年"内防反弹”的艰难历程。北京军海癫痫病医院

编者按:

近期,国内疫情一波未平一波又起,Delta毒株超强的传染能力,以及疫苗对其防护力的不确定性,为国内此轮疫情的防控带来了诸多困难和不确定性。

此轮疫情中有哪些值得关注的特点?"医学界”邀请汕头大学病毒学专家常荣山进行分析并撰写此文。

重症比例较高

根据今年6月3日《柳叶刀》上发表的辉瑞疫苗针对当下几个主流变异毒株产生中和抗体能力的检测分析,我们可以看到单剂Pfizer-BioNTech后,79%的人对原始毒株(WT)产生了可量化的中和抗体反应,对Alpha毒株下降到50%,Delta毒株下降到32%,Beta毒株下降到25%。

Delta毒株对Pfizer-BioNTech辉瑞疫苗有了免疫逃逸。从这个疫苗在欧洲、北美、以色列的使用后统计的数据来看,是效果最好的,其他疫苗效果要差一点。

现在已上市疫苗都出现了突破性感染(免疫接种后仍然还发生的感染),如此一来,在没有接种过任何疫苗的人群中,那种免疫逃逸能力最强的毒株,就会成为优势毒株。现在看来,各大洲的优势毒株都是Delta毒株。

科学研究结果表明:Delta毒株的潜伏期更短,平均潜伏期只有3.7天,而普通的新冠病毒潜伏期平均有6天。Delta在感染的早期阶段具有更强的传染性,当首次检测到病毒时,Delta毒株80.65%的样本口咽拭子具有传染性,原始毒株感染样本仅为19.05%。

免疫逃脱能力使得Delta毒株的传播能力大大增强了。这是它造成全球大流行的核心原因。

近期以色列感染人数又上升了,就是因为他们3月份开始接种人群中的新冠中和抗体浓度开始下降了。也就是说,无论是预防突破感觉癫痫病要发怎么做好性感染,还是降低突破性感染后的病情减轻能力,都同时下降了。

这两种能力的下降,就是重症率升高的主要原因。尽管现在海外没有了医疗资源崩溃,救治更为及时,药物比去年更为有效(当然,还是没有特效药),但也难以抵挡Delta毒株带来的这种变化。

儿童感染占比升高

去年疫情早期,感染者以50岁以上人为主,感染者年龄中位数约为60岁以上,死亡者年龄中位数大约在65岁以上。

但是,今年以来,除了重症的年龄中位数下降了5岁左右,儿童病例也频频出现在确诊名单中。可能是因为今年的确诊者往往是家庭里的主力,与儿童的接触机会要比60岁以上的人多,从外部传播回家里,传染的链条延长了,儿童被感染的几率就增加了,这是基于流调的分析。

另外,Delta毒株的人体免疫适应性增强,也是个重要原因,但这也是基于儿童被感染几率增加的态势之下的。

第三,就是儿童还没有开始接种疫苗,这个也是重要原因。历史上的呼吸道传染病的易感人群都是儿童和老人,SARS大概是例外,当时感染了8400人左右,死亡的人中以青壮年为主。

新冠疫情已经流行了1年7个月了,总的态势还是传播力增强,致病力下降。这里面有物理防控+疫苗的功劳,反观历史,在这么短的时间内,致病人数、死亡人数这么快的下降还是没有过的,现代生物科技居功至伟。

检测试剂和口罩起到了很大的作用,一个是新科技,一个老办法,实际效果都非常好。但疫苗才是终极利器,从技术的角度讲,疫苗的研发已经够快了,实际上不能再快了。流感疫苗开发了50年以上,但实际有效率也只有40%。

相比起来,短短一年研发出的新冠各种疫苗的综合短期有效率达到了70%以上,这是已经是火箭速度了。我认为,公众们应该了解到这一点,配合疫苗接种。

新冠病毒在人体内的复制是基于被感染者自身的免疫状况,免疫力不好的人,3-7内天就可能变为有症状的,这也是老人、有基础病的人发病时间短的重要原因(这次检出的171位中,就有不少老人,在感染后三四天就有了症状)。而免疫力平衡、身体健壮的人,带毒的时间就相对长些。

一种新出现的跨种传播病毒性流行病,都会有部分人是易感的,这可以叫做先天性的抗感染免疫缺陷者。鉴于我国自疫情以来,99%以治疗羊羔疯的偏方有哪些上的人没有被自然感染过,所以,尽量去打疫苗。这样即使是新冠先天性的易感者,也可以免遭一劫。

"疫苗犹豫”是个世界病,我观察到至少还有30%的人们有这个顾虑,这是错误的。

不要重蹈"英国麻疹疫苗”覆辙

外防输入,内防反弹,这是我国一年多来实践已经证明的成功方法。早期野生毒株的传播系数(R0值)是2-3,现在Delta毒株传播系数达到了6,还不能排除有继续增高的可能。

与传播系数6-7的白喉、腮腺炎、风疹、天花来比较,新冠病毒流行终止需要的群体免疫门槛至少要达到85%,这对于不发达国家来说,有资料分析,大约还需要3年。而发达国家、发展中国家明年底达到群体免疫门槛也是件难以完成的任务。因此我国外防输入的路还很长。

同时,接种疫苗后的时间越来越长,相应的中和抗体浓度也在逐步降低。当体内抗体浓度降低到一定程度的时候,就没有办法应对突然入侵体内的大量病毒,导致突破性感染。

从短期的流行病态势分析来说,欧美、南美、日本等国的疫苗接种都开始于上半年,所以,现在各国都在开始考虑"加强针”,也就是说,接种率即使在6月30日前达到了85%的国家,如果不接种加强针,到了今年底,疫苗保护率也会掉到50%以下,无法形成免疫保护屏障。

英国发生的麻风腮三联疫苗(measles,mumps and rubella,MMR)事件,是个值得警醒的案例。

1987年,英国有8.6万名儿童感染这三种流行病,16名死亡,而在英国推出免费接种计划之后,就再也没有人因为这三种流行病而死亡。

1998年英国胃肠病专家Andrew Wakefield在Lancet撰文将自闭症、胃肠病与麻疹/腮腺炎/风疹三联疫苗【measles,mumps,and rubella(MMR)vaccine】联系起来后,掀起了一股对疫苗的诉讼热潮。三联苗的接种率从1995年的95%以上,狂跌至2004年的81%,而伦敦的接种率只有61%。

这直接导致了麻疹感染率急剧上升,1998年,英国全年只有56个麻疹病例,而2006年,光上半年就有近500个病例,感染率增加了近20倍。2008年,一度基本被消灭的麻疹,被英国重新定义为"局部流行”。

我国早在1羊癫痫可以彻底治好吗965年也开始了麻疹免疫,2011年发病率已经降到了0.76/10万之低,"出疹子”早已成为了历史名词。

所以,我国公民要继续发挥麻疹免疫的成功经验,不要重蹈"英国麻疹疫苗”的乌龙覆辙,不仅成人要积极接种新冠疫苗,而且要配合做好儿童的接种,在年底前,将全民新冠疫苗接种率拉高到85%之上,这才是才是主动性防控"外来输入”的唯一道路!

只能依靠疫苗

南京疫情开启了下半年"内防反弹”的艰难历程。

外来输入的传播力增强的毒株固然是一个不可以忽略的因素,但问题还是出在防控懈怠上,这么长时间的绷紧神经,全社会都处于过度紧张状态,出现懈怠是非常正常的。

从春天以来的大规模国内旅游,公共场所戴口罩、保持社交距离也都不再严格要求执行了,给了"输入性感染”以可乘之机。但"零感染”是可遇而不可求的,只有在不计社会总成本的特殊情况下才能达到。

只要公众牢记一点,从我做起,做好自我防护,少出门旅游,外出自觉戴口罩,有了身体异常,主动去发热门诊。即使输入性案例出现了,也不是什么大不了的事情,"与毒共存”也不是那么难的。

南京疫情预计再过2周也就结束了,希望汲取南京教训,保洁人员都没有接受过严格的生物安全操作培训,是不是可以现在就开始补上这一课?机场保洁人员在收集国际航班废弃物时的暴露风险,难道会比南京市传染医院的感染病区的医护人员小吗?

这个问题不仅是我们这些传染病防控工作者要立刻反思的,也希望地方政府多听听生物安全专家的意见。比如,上海市出现疫情时,基本都是疾控专家答疑,在媒体上宣传呼吁公众积极接种疫苗,从来不搞什么"进入战时状态”,疫区封锁也非常精准,周围街道都没有受到很大的影响。上海也没有搞过全区、全城全民核酸检测。此外,把一家酒店"中福世福汇"设定为高风险区,这么小的"高风险区”,是值得推广的。

所以,通过精准防控是完全可能把感染者找出来并隔离的,不追求零感染,不问责基层,这是公共卫生,每个人都是受害者,每个人都要积极配合。

我建议,在提高现有的全员接种率的基础上(全员接种率最好在今年十月份之前达到85%以上),争取在12月底前,能有50%的人群打了加强针(以往打过2针,再打一针,原来打什么苗,第三针还打什么),或者合肥癫痫病医院哪家较好采取"序贯免疫",即再次接种与首次接种疫苗不同的疫苗,,老人、没有基础病的、血液凝集异常的,优先考虑mRNA疫苗,这个在海外已做过临床试验,是可取的。

如果不这样,"疫苗犹豫”可能会付出长久的代价,因为不可能做到"零感染”,只能依靠不断优化的疫苗来终止新冠在我国的流行。

来源:医学界

责编:田栋梁

校对:臧恒佳

制版:薛娇

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